השתלת קוצב סקראלי

השתלת קוצב סקראלי – מה זה, למי זה מתאים ולמה כדאי?

השתלת קוצב סקראלי (Sacral Neuromodulation) היא טיפול מתקדם בתחום האורולוגיה והנוירו־אורולוגיה, המיועד לנשים ולגברים הסובלים מהפרעות מסוימות בתפקוד שלפוחית השתן ולעיתים גם המעי. הטיפול מבוסס על גירוי חשמלי עדין של עצבים האחראים על הפעילות של שלפוחית השתן והסוגרים, ונחשב כיום לאפשרות טיפול יעילה במקרים שבהם טיפולים שמרניים ותרופתיים לא הביאו לשיפור מספק.

מה זה קוצב סקראלי (Sacral Neuromodulation) ואיך הוא פועל?

קוצב סקראלי הוא מערכת רפואית המושתלת בגוף ומגרה בעדינות את העצבים הסקראליים, לרוב בגובה שורש S3.
עצבים אלו ממלאים תפקיד מרכזי בבקרה על שלפוחית השתן, הסוגרים ולעיתים גם פעילות המעי.

הגירוי החשמלי אינו גורם לכאב, אלא מסייע “לאזן מחדש” את התקשורת בין מערכת העצבים למערכת השתן, וכך להפחית תסמינים כמו:

• דחיפות ותכיפות במתן שתן
• דליפת שתן מדחף
• אצירת שתן שאינה נובעת מחסימה
• הפרעות נוירוגניות נבחרות בתפקוד שלפוחית השתן

הטיפול אינו תלוי במין המטופל, אלא במנגנון העצבי האחראי על התסמינים.

למי מתאימה השתלת קוצב סקראלי?

הטיפול מיועד לנשים ולגברים אשר:

• סובלים מתסמינים משמעותיים הפוגעים באיכות החיים
• לא הגיבו בצורה מספקת לטיפולים שמרניים (שינוי אורח חיים, פיזיותרפיה לרצפת האגן)
• לא הגיבו או לא יכלו להמשיך טיפול תרופתי
• סובלים מאצירת שתן שאינה נובעת מחסימה מכנית

במקרים רבים מדובר בטיפול קו שלישי, הנשקל לאחר שמוצו אפשרויות טיפול מקובלות אחרות.

אילו מצבים רפואיים מטופלים באמצעות קוצב סקראלי?

קוצב סקראלי משמש בעיקר לטיפול ב:

• שלפוחית רגיזה (Overactive Bladder)
• דליפת שתן מדחף (Urge Urinary Incontinence)
• תכיפות ודחיפות במתן שתן ללא דליפה
• אצירת שתן לא חסימתית (Non-obstructive Urinary Retention)

בחלק מהמקרים נעשה שימוש גם בהפרעות נוירוגניות נבחרות, לאחר הערכה רפואית מתאימה.

איך מתבצע ההליך בפועל?

הטיפול בקוצב סקראלי מתבצע בצורה מדורגת וכולל שני שלבים עיקריים, שניהם ניתוחיים ומבוצעים בהרדמה כללית:

שלב ראשון – שלב ניסיון (Trial)

בשלב זה מוחדרת אלקטרודה דקה דרך פתח טבעי בעצם הסקרום, לרוב תחת שיקוף רנטגן, ומחוברת למכשיר חיצוני.
שלב הניסיון נמשך בדרך כלל כשבועיים–שלושה, ומטרתו לבדוק האם חל שיפור בתסמינים.

שיפור של לפחות 50% בתסמינים נחשב תגובה טובה ומאפשר מעבר לשלב הבא.

שלב שני – השתלה קבועה

במידה ושלב הניסיון מצליח, מתבצעת השתלה של קוצב קבוע הממוקם מתחת לעור, לרוב באזור העכוז.
ההליך נחשב קצר יחסית, ולעיתים מתבצע במסגרת אשפוז יום.

אם שלב הניסיון אינו מביא לשיפור מספק – האלקטרודה מוסרת ולא מתבצעת השתלה קבועה.

מה אחוזי ההצלחה של קוצב סקראלי?

על פי מחקרים וסקירות רפואיות:

• כ־70%–80% מהמטופלים חווים שיפור משמעותי בתסמינים
• במטופלים עם שלפוחית רגיזה או דליפת שתן מדחף דווח על שיפור ממושך גם לאחר מספר שנים
• באצירת שתן לא חסימתית, חלק גדול מהמטופלים מפסיקים להזדקק לצנתור או מפחיתים משמעותית את תדירות הצנתורים.

חשוב לציין:
הטיפול אינו “מרפא” את הבעיה, אך במקרים מתאימים הוא יכול להביא לשיפור משמעותי ומתמשך באיכות החיים.

מהם הסיכונים ותופעות הלוואי האפשריות?

כמו בכל הליך רפואי, גם כאן קיימים סיכונים, אם כי ברוב המקרים מדובר בסיבוכים קלים:

• כאב או אי־נוחות באזור ההשתלה
• צורך בכיוונון מחדש של הקוצב
• זיהום באזור ההשתלה (נדיר יחסית, אך לעיתים מחייב הוצאה זמנית או קבועה של המכשיר)

בנוסף, יש לקחת בחשבון:

• הגבלות מסוימות בביצוע בדיקות MRI (תלוי בדגם הקוצב)
• הימנעות מפעילות מאומצת בשבועות הראשונים לאחר ההשתלה
• צורך בהחלפת סוללה אחת למספר שנים (בדגמים מסוימים – טעינה תקופתית)

סיכום – מתי כדאי לפנות לייעוץ?

השתלת קוצב סקראלי היא טיפול מתקדם ויעיל למטופלים הסובלים מהפרעות משמעותיות בתפקוד שלפוחית השתן, אשר לא הגיבו לטיפולים אחרים.
ההתאמה לטיפול נעשית לאחר בירור אורולוגי מקיף, ובאמצעות שלב ניסיון המאפשר לבדוק את יעילות הטיפול לפני השתלה קבועה.

לצורך בירור, אבחון ובדיקת התאמה לטיפול בקוצב סקראלי,
ניתן ליצור קשר עם המרפאה באמצעות טופס יצירת הקשר המופיע בתחתית עמוד הבית, ולקבל ייעוץ מקצועי, דיסקרטי ומותאם אישית.

מקורות מידע

כתבה זו מבוססת על סקירה של ספרות רפואית עדכנית, הנחיות קליניות ופרסומים מקצועיים בתחום האורולוגיה, לרבות מקורות המידע הבאים:

• StatPearls – Sacral Neuromodulation (NCBI Bookshelf)
• Medicina (2024) – Sacral Neuromodulation: Surgical Technique and Outcomes
• Current Urology Reports (2025) – Sacral Neuromodulation in Neurogenic Bladder
• Cureus (2025) – Sacral Neuromodulator Surgery: Is There an Ideal Candidate?
• BAUS Patient Information Leaflet – Sacral Neuromodulation