דליפת שתן אצל גברים

דליפת שתן אצל גברים – מתי זה תקין ומתי צריך רופא?

דליפת שתן אצל גברים (Male Urinary Incontinence) היא תסמין קליני שכיח אך מורכב, הנובע מהפרעה במנגנון השליטה על מתן השתן.
למרות שלעיתים מדובר בדליפה קלה או זמנית, במקרים אחרים זהו ביטוי לפגיעה משמעותית בסוגר השופכתי, בשלפוחית השתן או בוויסות העצבי.
בחנה נכונה בין מצבים זמניים לבין דליפת שתן פתולוגית היא קריטית, שכן האבחון קובע את מהלך הטיפול – ובמקרים מסוימים גם את הצורך בהתערבות ניתוחית.

מהי דליפת שתן אצל גברים (Male Urinary Incontinence)?

דליפת שתן מוגדרת כבריחה בלתי רצונית של שתן, כתוצאה מכשל במנגנון האחראי על אגירת השתן או על סגירת השופכה.
אצל גברים מדובר לרוב בשילוב של גורמים אנטומיים, תפקודיים  ועצביים, ולעיתים מצב זה הוא למעשה תופעת לוואי של  טיפולים או ניתוחים קודמים.

חשוב להדגיש:
דליפת שתן אינה אבחנה אחת, אלא תסמין שיכול להעיד על מספר מצבים שונים, עם מנגנונים ופתרונות שונים. כתוצאה מכך – אבחון נכון הוא קריטי לקביעת הטיפול המתאים.

מהם התסמינים של דליפת שתן אצל גברים?

התסמינים משתנים בהתאם לסוג הבעיה ולחומרתה, ויכולים לכלול:

• דליפת שתן בזמן שיעול, צחוק, קימה או מאמץ
• צורך פתאומי ודחוף  לתת שתן עם קושי להתאפק
• טפטוף מתמשך לאחר סיום ההשתנה
• דליפה לילית
• זרם שתן חלש או מקוטע
• תחושת חוסר התרוקנות של שלפוחית השתן

לעיתים מופיעים שילובים של תסמינים, מה שמחייב אבחון מדויק.

מתי דליפת שתן נחשבת למצב תקין ומתי לא?

מצבים שבהם דליפת שתן יכולה להיות זמנית ותחלוף מעצמה:

• בתקופה המוקדמת לאחר ניתוח ערמונית 
• זיהום חריף בדרכי השתן
• לאחר מאמץ גופני חריג
• שיעול חזק או זמני

במצבים אלו ייתכן שיפור ספונטני או תגובה לטיפול שמרני.

מצבים שמחייבים בירור אורולוגי:

• דליפה מתמשכת או מחמירה
• צורך קבוע באמצעי ספיגה
• פגיעה משמעותית באיכות החיים
• דליפה לאחר ניתוח ערמונית שאינה משתפרת
• טפטוף קבוע או תחושת אצירה

במקרים אלו דליפת השתן אינה מהווה תופעה תקינה משנית לגיל מבוגר, אלא בעיה רפואית הדורשת אבחון וטיפול.

מהן הסיבות לדליפת שתן אצל גברים?

הגורמים העיקריים כוללים:

• פגיעה במנגנון הסוגר השופכתי – שכיחה לאחר Radical Prostatectomy
• הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) – עלולה לגרום לאצירת שתן ו־Overflow Incontinence (השלפוחית למעשה "עולה על גדותיה").
• פעילות יתר של שלפוחית השתן (Detrusor Overactivity)
• פגיעה עצבית – סוכרת, מחלות נוירולוגיות, פגיעות עמוד שדרה
• ניתוחים אורולוגיים קודמים
• תרופות מסוימות

אופי הדליפה מספק לעיתים רמז חשוב למנגנון הבעיה.

איך מתבצע אבחון של דליפת שתן אצל גברים?

האבחון נועד להבדיל בין סוגי הדליפה ולהעריך את חומרת הפגיעה, במיוחד לפני קבלת החלטה ניתוחית.

הבירור כולל:

• אנמנזה רפואית מפורטת – שיחה עם הרופא בה הוא יאפיין את תסמיני המטופל ויעריך את מצבו הכללי
• הערכת חומרת הדליפה (כולל מספר הפדים בהם משתמש החולה ביום)
• בדיקה גופנית
• בדיקות שתן
• בדיקת שארית שתן
• יומן השתנה
• בדיקה אורודינמית – להבחנה בין Stress לבין Urge Incontinence (דליפה במאמץ או מדחף).
• ציסטוסקופיה – במקרים נבחרים, להערכת השופכה והסוגר

אבחון לא מדויק עלול להוביל לטיפול שאינו מתאים שלא יביא לשיפור ואף עלול להחמיר את המצב.

אילו ניתוחים קיימים לטיפול בדליפת שתן אצל גברים?

כאשר דליפת שתן נמשכת למרות טיפול שמרני ותרופתי, ובפרט במקרים של Stress Urinary Incontinence, נשקל טיפול ניתוחי.

Male Sling –  מתלה לשופכה:

• מיועד לדליפת שתן במאמץ בדרגה קלה עד בינונית
• מתאים כאשר קיים תפקוד שאריתי של הסוגר
• מבוסס על תמיכה מכנית בשופכה

Artificial Urinary Sphincter (AUS) – סוגר שתן מלאכותי

• נחשב סטנדרט הזהב לדליפת שתן במאמץ בדרגה בינונית עד קשה
• נפוץ במיוחד לאחר ניתוחי ערמונית
• מאפשר שליטה מכנית על סגירת השופכה
• דורש התאמה מדויקת, הדרכה ומעקב ארוך טווח

בחירת ההליך הניתוחי מבוססת על:

• סוג הדליפה וחומרתה
• תוצאות הבירור האורודינמי
• מצב הסוגר
• ציפיות ורצון המטופל

סיכום קליני – מתי חשוב לפנות לבדיקה?

דליפת שתן אצל גברים היא תסמין רפואי משמעותי שברוב המקרים אינו מהווה מצב תקין  ולעתים לא יחלוף מעצמו.
במקרים מתמשכים, ובפרט לאחר ניתוחי ערמונית, בירור אורולוגי מדויק הוא תנאי להצלחת הטיפול, ובמידת הצורך – גם להתאמת הפתרון הניתוחי הנכון.

לצורך בירור, אבחון והתאמת טיפול – כולל הערכה לקראת ניתוח: –
ניתן ליצור קשר עם המרפאה באמצעות טופס יצירת הקשר המופיע בתחתית עמוד הבית, ולקבל ייעוץ מקצועי ודיסקרטי.

מקורות מידע רפואיים

כתבה זו מבוססת על סקירה של מקורות מידע רפואיים ופרסומים מקצועיים בתחום האורולוגיה.

1. Australian Urology Associates (AUA)
   Male Urinary Incontinence
   https://aua.com.au/services/urinary-incontinence/male-urinary-incontinence/
2. The Urology Partnership – UK
   Male Incontinence
   https://theurologypartnership.co.uk/conditions/male-incontinence/
3. Mayo Clinic
   Urinary Incontinence – Diagnosis and Treatment
   https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-incontinence/diagnosis-treatment/drc-20352814
4. ROC Clinic
   Male Urinary Incontinence – Symptoms and Causes
   https://rocclinic.com/en/male-urinary-incontinence/symptoms-and-causes/

Urology Textbook
Male Stress Urinary Incontinence
https://www.urology-textbook.com/male-stress-urinary-incontinence.html